近日，安庆市立医院心血管内科冠心病亚专科团队率先在皖西南地区开展无造影剂血管内超声指导下的PCI手术，成功救治了一名高危冠心病患者。该技术的成功开展，为冠心病患者，尤其是对伴有造影剂过敏或者肾功能不全的患者带来了福音。

陈先生，53岁，1个月前因“急性前壁心肌梗死”急诊于安庆市立医院，冠状动脉造影结果提示：左前降支（LAD）中段病变狭窄95％狭窄，对角支近段狭窄90%,回旋支（LCX）远段弥漫性病变30%狭窄；右冠状动脉（RCA）全程弥漫性病变近段最重处90%狭窄，中远段50%狭窄。急诊于LAD中段植入一枚支架后狭窄解除。但患者术后出现严重造影剂过敏反应并出现过敏性休克，经积极抢救后生命体征恢复正常并康复出院。但患者RCA仍残余严重狭窄，在家活动时仍有胸闷胸痛症状，于是再次来到该院心内科就诊。鉴于患者过去对造影剂的严重过敏反应，如果不采用造影剂直接进行手术，无疑增加了冠脉造影手术的难度及风险，这使得医生面临了巨大的挑战。

“在常规的冠状动脉介入治疗（PCI）中，造影剂就相当于一盏‘指路灯’，医生可以随时通过推注造影剂显示血管的走行和导管、导丝、球囊的位置，也可以精确定位支架的位置。但对于造影剂过敏、肾功能不全患者，造影剂的使用却被视为禁忌。失去了造影剂的指引，如何操作始终是困扰所有介入医师的难题。”安庆市立医院副院长乔锐介绍。

为克服造影剂过敏这一难题，心内科团队在副院长乔锐、科主任项学军的指导下，反复严密判读患者第一次造影情况，缜密评估患者病情及手术风险，经过多次讨论以及与家属充分沟通，最终决定运用IVUS（血管内超声）指导下“无造影剂”PCI技术处理RCA病变以改善患者心功能及生活质量。术中，乔锐凭借丰富经验和技术，成功在无造影剂指导下将导丝送至右冠远端，但患者RCA近段病变严重，IVUS导管不能通过病变，遂在病变处用半顺应性球囊进行扩张后，顺利使用IVUS对冠脉病变程度、性质、长度及支架理想落脚点经行仔细分析后，最终成功在RCA近中段植入2枚支架，术后再次使用IVUS对支架膨胀、贴壁情况进行了优化处理和评估，实现冠脉精准治疗。目前，患者恢复状况良好，胸闷胸痛症状得到了显著改善。

“血管内超声技术简单通俗地说，就是在心脏血管内做超声检查，将微型化的超声探头通过导管送入血管腔内，从而获得管壁在内的横截面图像。精细程度堪称心血管介入术中医生的‘火眼金睛’。”项学军介绍说，“近年来，借助血管内超声（IVUS）影像指导的无造影剂介入治疗技术在国内外方兴未艾，对于造影剂过敏或肾功能不全患者的介入治疗具有重大临床意义。但此项技术对介入团队要求极高，术者及团队必须具备对冠脉解剖和血管内超声图像的深刻理解，凭借熟练的操作经验，借助IVUS影像定位来完成手术。”

此次手术的成功实施，不仅是对安庆市立医院心内科技术实力的有力证明，也标志着医院在心血管介入治疗领域达到了新的高度。这一技术不仅解决了患者因造影剂过敏而无法接受常规治疗的难题，还为更多类似情况的患者提供了新的治疗希望。安庆市立医院心血管内科是“十四五”时期安徽省临床重点专科，也是标准版中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心及高血压达标中心、安庆市胸痛中心联盟牵头单位，长期担负着安庆及周边地区心血管危重病人的救治工作。未来，安庆市立医院心血管内科团队将继续秉持“以患者为中心”的理念，不断提升技术水平和服务质量，为更多患者提供优质的医疗服务。

顾崇怀 龙皖江