61岁的潘女士，确诊胰腺恶性肿瘤1年余，近4月来饱受癌性疼痛折磨，口服大剂量阿片类药物疼痛控制不佳，夜间无法睡眠，大便难解，失去活下去的勇气，后经人介绍就诊安庆一一六医院疼痛医学科。该科主任余龙伍详细了解患者病史及相关检查结果，建议患者行第四阶梯镇痛方案中的腹腔神经丛毁损术来缓解疼痛，提高生活质量。

患者及家属充分了解腹腔神经丛毁损术的作用机制、手术风险及术后需要注意的事项后，一致同意行腹腔神经丛毁损术来缓解疼痛。

在充分完善术前准备后，余龙伍带领科室医师在CT引导下顺利完成手术，术后患者即可正常入睡，阿片类药物剂量降至原口服剂量的一半。患者感激之情溢于言表，送来锦旗表达感谢，感激余龙伍缓解了她的疼痛，让她有了活下去的勇气。

癌痛是癌症患者最为恐惧且常见的症状之一，癌痛发生率为 33%～64%，其中超过 1/3 患者承受中到重度疼痛。遵循世界卫生组织药物三阶梯规范镇痛治疗，仍有10%～20%癌痛得不到有效缓解，属于难治性癌痛。难治性癌痛是当前临床棘手而急待解决的问题，而四阶梯镇痛方案，为难治性癌痛患者提供了缓解疼痛的新方法，包括：

1.神经射频热凝术

是一种微创伤性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经根等部位，使其蛋白凝固变性，阻断神经冲动的传导，从而达到止痛目的。临床主要用于胸部肿瘤侵犯胸壁及肋间神经导致的胸壁剧烈疼痛。

2.腹腔神经丛毁损术

主要用于腹腔神经丛支配的脏器如胰腺癌、肝癌、胃癌引起的慢性难治性癌痛，腹膜后转移性淋巴结肿大压迫引起的慢性难治性疼痛。

3.上腹下神经丛毁损术

主要用于经过规范的药物治疗后仍为中重度疼痛或不良反应难以耐受的（子宫、卵巢、膀胱、前列腺、直肠等恶性肿瘤）下腹部或盆腔癌痛患者。

4.奇神经毁损术

主要用于结肠癌、直肠癌、宫颈癌及卵巢癌等恶性肿瘤盆腔内浸润压迫骶尾神经引发的肛门会阴部疼痛。

5.放射性粒子植入术

是在超声或CT引导下，依据计算机三维治疗计划的指导，通过微创方式把带有低能射线的碘125粒子植入到肿瘤部位和相关淋巴系统内，依靠它的射线持续杀死肿瘤细胞。由于射线在约180天中持续不断地作用于肿瘤，使得任何进入活跃期的肿瘤细胞都被射线抑制或杀灭。随着肿瘤体积缩小，癌性疼痛也可缓解。

6.经皮椎体成形术

约30～50%恶性肿瘤可发生脊柱转移，多为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等，可导致患者胸腰背部剧痛，甚至脊髓受压而瘫痪，椎体成形术可缓解疼痛，保持或改善神经功能，稳定脊柱并尽可能控制局部肿瘤，从而提高患者生活质量和延长生存期。

7.脊髓电刺激植入术

通过在脊髓硬膜外间隙植入电极，发放弱电脉冲来干扰疼痛信号的传导。适于部分神经病理性疼痛的患者，能在一定程度上缓解疼痛，提高生活质量。

8.静脉或皮下自控镇痛

用于肿瘤晚期疼痛控制不佳，预期生存期较短患者，可减少阿片类药物的给药延迟，快速和简单地进行剂量滴定，适用镇痛剂量变化的需求以及患者镇痛需求的昼夜变化，可为多种需求提供快速止痛，如癌性爆发痛。

9.鞘内药物输注系统植入术

这是一种将镇痛药物直接注入鞘内（蛛网膜下腔），作用于脊髓的相应位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的作用的装置。经鞘内给药剂量只需口服药量的1/300，静脉用药量的1/100，可大大减少患者肝肾的负担和各种副作用的发生率。因其是通过大脑对全身各处疼痛产生作用，因而对各种晚期癌痛都能起到有效的镇痛效果，从而成为晚期癌痛的终极治疗手段。

余龙伍